医院级别认可帐户（医院住院）的编制.doc

医院复审等级帐户4.实施手部卫生规定并实施医院感染控制的基本要求3.4. 根据《医务人员手部卫生规范》，正确有效地配置有效便捷的手部卫生设备和设施，为手部卫生提供必要的保障和有效的监管措施. 帐户信息1.手部卫生管理系统[Sense Control Office] 2.手部卫生管理的法规和要求[Sense Control Office] 3.手部卫生培训[Sense Control Office] 4.手部卫生检查和反馈[Sense Control Office] 5 . 手部卫生设备和设施（现场检查）[各有关部门] 6.手部卫生操作规程的教育和图片[各有关部门] 4.6.5根据《期预防使用抗生素的措施[医院感官办公室，有关部门] 3.抗菌等级管理系统[医院感官办公室，相关部门] 】4. 抗菌药物的分类管理清单[医院办公室，有关部门] 5.预防类似操作的抗菌药物的临床应用管理系统[医院办公室，有关部门] 6.预防常用抗菌药物表[医院感官办公室，相关部门] 7.切口中预防性使用抗菌药物的程序[医院感官办公室，相关部门] 8.预防部位感染的监测和操作程序[医院感官办公室，相关部门] 9.抗菌药物监测过程[医院感觉办公室，有关部门] 10.无菌切口A级愈合率和感染率的监测过程[医院感觉办公室，有关部门] 11.清洗预防性使用抗菌药物的检查和分析[医院办公室] 12. 期处理的调查与分析[医院办公室] 4.8.4严格执行《预防和控制导管相关的血流感染指南（试验）》和《预防和控制与导管相关的尿路感染》. 《技术指南（试行）》等文件对呼吸机相关性肺炎，由导管引起的血源性感染和由留置导管引起的尿路感染具有预防性监测程序和质量控制指标，可以有效实施.

帐户数据1.导管相关的血流感染预防和控制措施[医院感官办公室] 2.导管相关的尿路感染预防和控制措施[医院感官办公室] 3.医院肺炎的预防和控制措施[医院感觉办公室4.监测与导管相关的血流感染的标准操作程序[医院感觉办公室] 5.监测呼吸机相关性肺炎的标准操作程序[医院感觉办公室] 6.监测与导管相关的尿路感染的标准操作程序[医院感觉办公室] ] 7.各种管道记录和评估[相关部门] 8.统计调查[医院感官办公室] 9.培训材料[医院感官办公室，护理部门] 4.9.3按照标准预防的原则，采取标准的保护措施提供医疗具有符合国家标准的消毒和防护用品的人员，以及按照“医疗废物管理条例”处理废物. 帐户信息1.防护设备配置[感染部门，预防和保护部门，相关部门] 2.职业暴露应急计划，钻探记录和图片[感染部门，医院感官办公室，相关？ ?? ???部门] 3.职业防护评估标准[医院感觉办公室] 4.医疗废物管理和收集系统[医院感觉办公室] 5.医疗废物管理计划[医院感觉办公室] 6.医疗废物处置过程和合同[医院感觉办公室] 7.医疗废物培训[医院部门办公室] 8.医疗废物管理检查[医院办公室] 9.医疗废物回收登记，临时办公室徽标（现场检查[医院办公室，相关部门] 10.医疗检查和疫苗接种医疗废物回收人员[医院预防和保护科感觉部门] 11.医务人员的职业保护系统[医院感觉部门] 12.医务人员的职业接触报告和应急计划[医院感觉部门，临床科] 13.医务人员员工职业接触管理措施[医院感官办公室14. Medica应急计划l废物事故[医院感觉办公室，相关部门] 15.尖锐的器械伤害，职业暴露处理，穿上和脱下防护装备的过程[医院感觉办公室，相关部门] 4.15.2有实验室安全程序，系统和相应标准操作程序应予以实施和记录.

帐户信息1.实验室部[医院感测室]医院感染管理系统2.生物安全管理系统和过程[实验室部感测办公室] 3.微生物室[医院感测室]医院感染管理系统4. 安全记录[检验科，检验科] 5.安全系统和过程管理培训[检验科] 6.个人防护装备[检验科] 7.传染病职业暴露应急计划[医院办公室] 8.检验人员职业暴露应急预案[医院部门] 9，职业接触记录[检查科] 10，消毒记录，监测数据[检查部门] 11，医疗废物登记数据[检查部门] 12，监督记录和反馈[医院部门] 19 2.医院感染管理和持续改进4.19.1医院感染管理组织和医院全面的感染预防和控制工作符合《医院感染》和其他法规要求，并且与医院的职能，任务和临床工作责和各种职责[医院感染办公室] 4. 医院感染管理组织系统，人员编制[医院感染办公室] 5.医院感染管理工作计划，安排，摘要[医院感染办公室] 6.医院感染管理工作会议记录[医院感染办公室] 7，医院感染管理沟通[医院]感染室]】8. 医院感染的预防和控制措施[医院感染办公室] 9.医院感染管理的各个过程[医院感染办公室] 10.医院感染管理质量评估标准[医院感染办公室] 11.医院感染医院和部门主管检查记录[医院意义办公室，有关部门] 12.检查结果的反馈，原因分析，纠正措施和整改效果[医院意义办公室，有关部门] 4.19.2进行医院感染预防和控制知识的培训和教育.

帐户信息1.医院和部门级别的培训计划[医院办公室，相关部门] 2.岗前培训[医院办公室] 3.在职人员培训[医院办公室] 4.培训通知和课件[住院科，有关部门] 5.培训试卷，结果及摘要[住院科，有关部门] 6.每个岗位的培训证书[住院科] 4.19.3根据《医院感染监测标准》，监控关键链接通过监测指标来管理关键人群和高危因素，以控制并降低医院感染的风险. 4.19.3.1医院感染专职人员和监测设施设备，监测项目的账目信息1.感染监测计划[医院传感处] 2.关键环节，关键人群和高危因素监测计划[医院传感处] 3.监视设施和设备（现场查看）[医院传感处] 4.目标监视相关数据[医院传感处] 5.当前流行率调查相关信息[医院传感处] 6.环境卫生监视数据[医院传感处，相关部门] 7，监测分析报告[医院感觉办公室] 8.风险评估数据[医院感觉办公室，有关部门] 9.重点部门的检查记录[医院感觉办公室，有关部门] 10.医院感染暴发报告，治疗过程，计划[Hospital Sense Office 11.医院感染暴发演习的信息和图片[Hospital Sense Office，诊所出发[mentment] 4.19.3.2关键链接，关键人群和关键危险因素，关键，关键人群和高风险因素管理监控计划[医院感觉办公室，相关部门]关键部门[医院感觉办公室，相关部门]的医院感染控制系统]关键部位的医院感染预防和控制程度[医院感觉办公室，相关部门]重点部门医院感染控制标准（SOP）[医院感觉办公室，相关部门]关键地点的医院感染控制标准（SOP），[医院传感办公室，相关部门]关键部门的高危因素风险评估[医院传感办公室，相关部门]关键人群的高危因素风险评估[医院传感办公室，相关部门]关键部门的质量检验标准[医院感觉办公室，各有关部门]重点部门质检院，部门二级备案[医院感觉部门，各有关部门]重点部门的监视，统计数据[医院感觉部门，各有关[部门]关键部位和统计数据的监视[医院部门]准备要求1.准备各种数据框1.准备数据框1.文件箱侧面的标签和箱体表面的标签部门数据箱的格式要求以下内容为数据箱的标签，目录和文件封面: 1.侧面标签（整个医院为统一为1.5cm宽×5.5cm长）填写数据框标签的说明: （1）目录标题: 填写一个级别目录的标题，例如M1，填写“医院管理”， M2填写“医疗质量管理”.

M1-医院管理M2-医疗质量管理M3-医疗安全M4-医疗服务M5-教学，科研管理和水平M6-临床部门管理和技术水平M7-医疗技术部门管理和技术水平M8——制造（2）三级目录代码: 三级目录号的括号；如果在同一文件盒中安装了多个第三级目录材料，则代码标记为: M1-6-（4?5）；如果第三级目录材料需要配备多个数据框，请在第三级目录后添加一个圆圈编号以进行区分，例如: M1-7-（4）①. 如果数据框可以容纳整个辅助目录信息，则仅写入辅助目录，例如M1-2. （3）数据框名称: 根据数据框的内容，写出数据框的名称. （4）部门名称: 填写数据部门名称. 数据框的制作2.框正面的标签（整个医院统一为12cm宽x 8cm长）贴在文件框的中央. 盒子表面的小标签很容易填写: 第一级目录标题，第三级目录代码，数据框名称，部门名称. 数据框的制作文件框目录打印在宽度为13cm，长度为20cm的纸张上. 文件框的名称以加粗的第三个数字列出，格式为“三级目录代码” +“材料名称”，然后第四个Song样式按序列号列出特定的文件内容，例如: 资料盒的制作目录，资料盒的制作文件夹的封面1，资料盒中的文件夹需要配备一个封面，印在A4纸上，封面格式说明: ①标题2号粗体为“喀什市人民医院” +“一级目录内容名称” +“数据”.

②粗体3号字幕是“第二级目录内容名称”. ③项目: “第三级目录内容的名称”. ④文件名: “文件内容的名称”. ⑤目录号: 数据框目录中文件的序列号. ⑥部门: 数据编制部门的名称. ⑦年份: 文档所在的年份. 例如人员定位系统报表记录台账汇编清单汇编1人员定位系统报表记录台账汇编清单汇编1，数据框的产生: 喀什市人民医院医院管理数据人力资源项目: 医师定期评估文件名称: 医师定期评估第一时期文件信息目录编号: M1-2-（6）部门: 人事部门年份: 2009 -2011年生产数据盒的其他说明: 如果您仍然不了解某些内容，请转到第二类办公室的站点查看实际样本，并在弄清楚之后进行处理. 标签，目录，封面和封面目录都具有word文件，这些文件位于Erjia办事处，可以自己修改和打印. 标签需要由彩色打印机打印. 每个部门都可以编辑标签目录的名称，并在二级办公室打印. 数据框的生产文件夹的封面示例喀什市人民医院医院管理信息人力资源项目: 医师定期评估文件名称医师定期评估第一周期文档数据目录编号: 1部门: 医疗办公室年份: 2009-2011要求各种账簿的要求各种账簿的要求是综合账簿: 1.医院每周会议的记录2.科学事务会议的记录3.部门主任会议和其他会议的记录4. 部门奖惩计划，奖金分配计划，部门评估记录和奖惩记录簿5.部门时间表表登记簿6.部门质量管理（QC）小组活动记录簿7.医疗质量和医疗安全学习记录簿8.不良事件（争议，缺陷）注册和分析记录簿9.部门同行支持，副高级本科生注册簿10. 新技术项目申报书，录取申请管理记录簿11，医学伦理学，政治学习注册簿各种账户要求12，意见书（逻辑思维能力；通过阅读文学作品，可以提高文学鉴赏水平，培养文学兴趣. 通过阅读报纸和期刊，我们可以增加我们的知识并扩展我们的知识. 有很多书可以培养我们的道德情感，给我们强大的精神力量，并鼓励我们前进.

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